2024年, 第31卷, 第9期　刊出日期：2024-09-25

  

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临床研究
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  PCR诊断儿童肺炎支原体肺炎的Meta分析

  吴喜蓉, 张学伶, 尹青琴, 刘小会, 闫玫汝, 刘雅莉, 徐保平

  标记免疫分析与临床. 2024, 31(9): 1569-1574. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2024.09.001

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  目的 以双份血清抗体恢复期4倍及以上升高或肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)培养为金标准,通过Meta分析评价聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)法对儿童肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)的诊断价值。方法 检索PubMed、生物医学与药理学文摘型数据库(Excerpta Medica Database,Embase)、考克兰图书馆(Cochrane Library)、中国生物医学文献服务系统(Chinese Biomedical Literature Database,Sinomed)、中国知网(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、万方和维普数据库关于PCR诊断儿童MPP的相关文献。检索起止时间为建库至2023年3月31日。2名研究者根据纳排标准筛选文献,采用偏倚评估工具(quality assessment of diagnostic accuracy studies,QUADAS)-2量表评价文献质量,采用Meta-Disc 1.4软件进行Meta分析。结果 纳入7篇文献,1 620例临床样本。Meta分析结果显示,PCR法诊断儿童MPP的汇总灵敏度、特异性、阳性似然比和阴性似然比分别为87%(95% CI 85%~89%)、89%(95% CI 86%~92%)、5.21(95% CI 2.85~9.52)、0.19(95% CI 0.10~0.37),绘制汇总受试者工作特征(summary receiver operating characteristic curve,SROC),计算曲线下面积(area under curve,AUC)为0.915,Q*指数为0.8476。结论 PCR诊断儿童MPP的灵敏度和特异性均较高,可用于临床诊断儿童MPP。
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  脑脊液培养对肠杆菌导致的神经外科术后脑膜炎患者的预后分析

  刘雪松, 李方强, 张丽敏, 刘亚楠, 姜文灿, 刘暄, 郑光辉

  标记免疫分析与临床. 2024, 31(9): 1575-1579. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2024.09.002

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  目的 探究肠杆菌导致的神经外科术后脑膜炎(post-neurosurgical meningitis,PNM)患者的多次随访脑脊液培养(follow-up cerebrospinal fluid cultures,FUCC)的相关风险因素,以及FUCC对患者预后的影响。方法 本中心回顾性队列研究纳入了2012年至2022年首都医科大学附属北京天坛医院收治的肠杆菌导致的PNM患者,分析了FUCC对患者感染死亡率的影响,并采用多因素回归分析方法评估患者全因死亡率的危险因素。结果 研究期间共纳入494例PNM患者,分离的肠杆菌主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌,奇异变形杆菌和黏质沙雷菌等,其中44例患者感染死亡,235例患者(47.6%)接受了FUCC,FUCC与肠杆菌导致的PNM患者的28d感染死亡率(HR=0.574,95% CI 0.338~0.972,P=0.039)相关,高血压、二次手术、入住ICU和辅助呼吸为肠杆菌导致的PNM患者感染死亡的危险因素,进一步比较FUCC和非FUCC之间的28d死亡率,结果显示两组之间的感染死亡率差异存在统计学意义(P=0.012),FUCC与较低的短期生存率相关,FUCC阳性并不是死亡率的预测因子(P=0.420)。结论 实施FUCC已被证明可以降低肠杆菌导致的PNM患者的感染死亡率,实施FUCC是适当的患者护理和管理的一个关键组成部分,因此建议临床医生作为一种标准实践使用。
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  低压低氧肺动脉高压形成中CD4⁺T细胞亚群的变化

  秦崇, 潘磊, 李佳, 邓会, 张婧媛

  标记免疫分析与临床. 2024, 31(9): 1580-1588. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2024.09.003

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  目的 低压低氧性肺动脉高压患者循环中的淋巴细胞亚群发生了明显改变,探索在肺动脉高压(pulmonary hypertention,PH)形成过程的各个阶段中淋巴细胞亚群的变化。方法 通过低压低氧动物实验舱模拟大鼠低压低氧性肺动脉高压的形成,分别于入舱后的3、7、14、21、28d各个节点,利用右心导管测量血流动力学、病理染色观察肺血管组织形态学、以及RT-qPCR技术检测肺组织和外周循环中CD4⁺T淋巴细胞亚群(Th1、Th2、Th17、Treg)的改变。结果 与常压常氧对照组相比,外周循环中Th1、Th2、Th17水平基本与低压低氧持续的时间成正比,而Treg在0~7d呈上升趋势,14d时较前下降,但表达仍高于常压常氧对照组,21、28d持续下降且均少于对照组;而在肺组织中,各节点Th1较对照组均明显升高、但组间差异无统计学意义,Th2在0~14d持续升高、随后下降,Th17于0~21d持续升高、随后下降,Treg在0~7d持续下降,14d时升高至对照组水平,21、28d均较前进一步升高。这与观察到的肺小血管壁增厚在0~21d内进行性加重,而21d后无明显差异性改变的趋势具有良好的相关性,此外,还在肺组织中观察到了具有代表长期免疫炎症刺激的三级淋巴结构(TLOs)也在0~21d时逐步形成、加重、维持,而28d较前趋于稳定。结论 免疫炎症机制,特别是淋巴细胞亚群的失衡,可能参与了低压低氧性肺动脉高压形成过程中肺血管重塑的启动和进展,在初次进入高原环境后,积极予以抑制炎症治疗或许可以成为一种新的预防低压低氧性肺动脉高压的措施。
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  北京妇产医院围产期孕妇B族链球菌感染及妊娠结局的概况分析

  朱宏远, 曹妍, 王殊, 谢杰施, 翟燕红, 曹正

  标记免疫分析与临床. 2024, 31(9): 1589-1592. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2024.09.004

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  目的 分析在北京妇产医院就诊的围产期孕妇B族链球菌(GBS)感染以及妊娠结局新生儿受累感染的概况。方法 收集2022年1月至2024年3月在我院就诊的围产期孕妇26 351例,新生儿2 015例,对其进行B族链球菌核酸检测分析。结果 在26 351例围产期孕妇中,有2 906例为GBS阳性感染者,感染率为11.03%。其中18~24岁孕妇GBS感染率为10.70%,25~35岁孕妇GBS感染率为11.22%,36~45岁孕妇GBS感染率为10.35%,46~52岁孕妇GBS感染率为13.33%,4组年龄段B族链球菌感染率差异无统计学意义(P>0.05);根据季节分组发现春季围产期孕妇GBS感染率为10.41%,夏季孕妇GBS感染率为11.51%,秋季孕妇GBS感染率为11.83%,冬季孕妇GBS感染率为10.74%,围产期孕妇B族链球菌在不同季节的感染率差异存在统计学意义(P<0.05)。在2 015例新生儿中,有124例为B族链球菌阳性感染者,感染率为6.15%;B族链球菌阳性感染孕妇中正常新生儿913例(45.31%)、不良妊娠结局1 102例(54.69%),包括新生儿早产715例(53.48%)、新生儿感染108例(5.36%)、新生儿呼吸困难99例(4.91%)、胎膜早破116例(5.7%)、新生儿宫内窘迫11例(0.55%)、新生儿低血糖13例(0.65%)、新生儿代谢性酸中毒2例(0.1%)。结论 北京地区围产期孕妇B族链球菌感染率为11.03%,其中以46岁至52岁年龄段感染率最高(13.33%),夏秋季节孕妇GBS感染高发,GBS阳性感染孕妇娩出新生儿的GBS感染率为6.15%,不良妊娠结局中以新生儿早产发生率最高(53.48%)。通过本研究为临床对于围产期孕妇B族链球菌感染的概况、诊疗、预防、把控妊娠结局提供可靠的数据支持。
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  2021~2023年北京经济技术开发区感染性腹泻病原谱及耐药性分析

  孙宇峰, 岳正源, 田晓波, 刘向祎

  标记免疫分析与临床. 2024, 31(9): 1593-1599. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2024.09.005

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  目的 了解北京经济技术开发区感染性腹泻患者常见的病原菌种类、流行趋势和耐药性,从而为该地区的流行病学研究及临床治疗提供科学依据。方法 收集2021年1月1日至2023年12月31日就诊于首都医科大学附属北京同仁医院感染科肠道门诊、儿科、急诊科6 902例感染性腹泻患者的粪便标本进行增菌、分离培养,用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱仪(MALDI-TOF MS)鉴定菌种,用凝集试验确定血清型,用K-B纸片法测定抗菌药物敏感性。结果 在6 902例标本中,检出390株病原菌,总体检出率为5.65%。其中沙门菌属和副溶血弧菌是最常见的两种病原菌,分别占检出的390株病原菌的32.14%和28.32%。检测出的沙门菌属中,优势血清型为肠炎沙门氏菌。27株霍乱弧菌中非O1/O139血清群霍乱弧占92.59%,且近年呈现增长态势。不同年龄组和病原菌的检出差异具有统计学意义(P<0.001),其中21~30岁年龄组和31~40岁年龄组感染性腹泻患者最多,另外0~10岁年龄组、11~20岁年龄组和>60岁年龄组以沙门菌属为主,其余组以副溶血弧菌为主。不同月份和病原菌的检出差异具有统计学意义(P<0.001),肠道致病菌在7~8月检出率最高,而沙门菌属高发期则在6~7月。不同病原菌对各类抗菌药物的敏感性存在差异,其中氨基青霉素类抗菌药物显示出较高的耐药性。单环β-内酰胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类药物敏感性较高,多重耐药情况也有发生。结论 弧菌属和沙门菌属是北京经济技术开发区感染性腹泻的主要病原菌,各种病原菌耐药性不同,因此必须紧密关注感染性腹泻病原菌及其对各类抗菌药物的耐药性情况。
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  老年男性人群不同维生素D水平与甲状腺功能关系的研究

  何锦福, 王林, 潘梓末, 曾静, 李婷, 龚燕平, 李春霖

  标记免疫分析与临床. 2024, 31(9): 1600-1607. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2024.09.006

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  目的 研究老年男性25-羟基维生素D水平与甲状腺功能的关系。方法 选取2022年4月至7月于我院体检的老年男性,根据25-羟基维生素D水平分为维生素D缺乏组(<20ng/mL)、维生素D不足组(≥20ng/mL至30ng/mL)和维生素D充足组(≥30ng/mL),比较3组人群的一般情况、既往病史、用药情况,以及甲状腺功能、骨代谢等化验指标,采用Pearson相关分析促甲状腺激素的相关指标,多元逐步回归分析促甲状腺激素的影响因素。结果 共纳入793例老年男性患者,其中维生素D缺乏组295例(37.2%);维生素D不足组314例(39.6%);维生素D充足组184例(23.2%)。3组人群在一般情况上差异无统计学意义,在年龄方面差异存在统计学意义(P<0.05),表明维生素D受年龄影响较为显著,年龄越大,维生素D越容易缺乏。25-羟基维生素D缺乏组既往病史比例相对更低,化验指标中的甲状旁腺激素、β胶原特殊序列、血钙、红细胞体积分布宽度、血清白蛋白、同型半胱氨酸、尿素、高密度脂蛋白胆固醇、二氧化碳和淀粉酶在3组间差异存在统计学意义(P<0.05,P<0.01)。Pearson相关性分析结果显示,年龄、抗甲状腺过氧化物酶抗体、血清黄体生成激素、血清卵泡刺激素、血清泌乳素、白细胞计数、CYFRA21-1、肌酐、三酰甘油、乳酸脱氢酶、红细胞沉降率、肌钙蛋白T、收缩压等与促甲状腺激素呈正相关,高密度脂蛋白胆固醇、eGFR、尿比重、尿肌酐与促甲状腺激素呈负相关。以促甲状腺素为自变量,以上相关因素为因变量进行多元逐步回归分析。结果显示,血清泌乳素、维生素D、抗甲状腺过氧化物酶抗体、血浆纤维蛋白原、平均血小板体积、淋巴细胞计数、肌酐、尿肌酐是促甲状腺素的影响因素(P<0.05,P<0.01)。其中,维生素D和白细胞计数为负性影响因素。所有指标进入方程的指标的VIF均小于5,没有共线性。25-羟基维生素D、血浆纤维蛋白原、平均血小板体积的容忍度都在85%以上,解释作用为10.2%。结论 老年男性血清25-羟基维生素D水平与促甲状腺激素水平成负相关。补充维生素D或许对改善老年人潜在的亚临床甲减状态有益,建议至少将维生素D₃水平维持在20ng/mL以上。
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  细胞因子对血流感染的早期预测价值研究

  仝凯, 聂玉茹, 高远, 王琦, 马静, 赵秀英, 董静肖

  标记免疫分析与临床. 2024, 31(9): 1608-1612. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2024.09.007

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  目的 探讨细胞因子12项对临床血流感染的早期应用价值。方法 收集北京清华长庚医院从2023年5月至2024年1月所有血培养阳性的患者标本,通过基质辅助激光解吸电离的飞行时间质谱技术(matrix-assisted laser desorption/ionization time of flight mass spectrometry,MALDI-TOF MS)或细菌鉴定卡鉴别血流感染细菌菌种,通过纳入和排除标准进行筛选后,包括革兰氏阴性细菌(Gram-negative,G-)感染患者55例,革兰氏阳性细菌(Gram-positive,G+)感染患者46例。通过贝克曼流式细胞微球阵列法(cytometry bead array,CBA)检测G-与G+两组患者血流感染同期血浆中细胞因子12项水平,筛选出鉴别G-与G+细菌有显著性差异的细胞因子,并通过ROC曲线比较不同细胞因子及组合鉴别G-菌与G+菌的诊断效能,获取最佳临界值及其灵敏度和特异性。结果 G-菌感染组IL-6、IL-8、IL-10、IL-17、TNF-α、IFN-α血浆水平显著高于G+菌感染组(P<0.05)。作6种细胞因子受试者工作曲线(receiver operator characteristic curve,ROC),IL-6鉴别G-/G+菌的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)为0.796,最佳cut-off值为115.29pg/mL,诊断灵敏度为72.7%,特异性为82.6%;IL-8鉴别G-/G+菌的AUC为0.670,最佳cut-off值为55.75pg/mL,诊断灵敏度为85.5%,特异性为50.0%;IL-10鉴别G-/G+菌的AUC为0.715,最佳cut-off值33.62pg/mL,诊断灵敏度为52.7%,特异性为84.8%;IL-17鉴别G-/G+菌的AUC为0.561,最佳cut-off值2.41pg/mL,诊断灵敏度为70.9%,特异性为67.0%;TNF-α鉴别G-/G+菌的AUC为0.716,最佳cut-off值1.75pg/mL,诊断灵敏度为49.1%,特异性为78.3%;IFN-α鉴别G-/G+菌的AUC为0.641,cut-off值1.79pg/mL,诊断灵敏度为58.2%,特异性为83.6%;IL-6、IL-8、IL-10、IL-17、TNF-α、IFN-α6项联合鉴别G-与G+菌感染的AUC为0.817,灵敏度为63.6%,特异性为89.1%,诊断效能优于单个细胞因子。结论 细胞因子联合模型辅助临床早期鉴别G-/G+菌血流感染,为临床早期抗生素选择提供依据。
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  北京某医院周边地区6种呼吸道病原体流行病学分析

  翟静, 何美琳, 高倩, 梁国威, 柏明见

  标记免疫分析与临床. 2024, 31(9): 1613-1617. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2024.09.008

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  目的 了解航天中心医院周边地区疑诊呼吸道感染患者6种常见呼吸道病原体:呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、甲型流感病毒(IFA)、乙型流感病毒(IFB)、鼻病毒(HRV)、肺炎支原体(MP)的流行病学特点,为医院周边地区患者的临床诊治及防控提供依据。方法 回顾2023年3月至2023年11月在航天中心就诊的4 412例疑诊呼吸道感染患者作为研究对象,运用实时荧光PCR核酸检测技术对鼻咽部标本进行6种常见呼吸道病原体检测,采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。结果 4 412例疑诊呼吸道感染患者中共检出阳性结果1 298例,阳性检出率为29.42%,其中HRV(9.09%)检出率最高,其次是MP(7.16%)。男性与女性检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。未成年人(<18岁)疑诊呼吸道感染患者以HRV(20.81%)与MP(16.75%)为主;成年人(≥18岁)的疑诊呼吸道感染患者以IFA(5.71%)、HRV(4.02%)为主。4 412例患者中春季以IFA(9.86%)为主,夏季以HRV(8.78%)为主,秋季以MP(20.49%)为主。结论 该地区疑诊呼吸道感染患者以HRV和MP感染为主,未成年人以HRV、MP感染为主,成人以IFA和HRV为主。不同季节呼吸道感染的主要病原体不同。
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  酿酒酵母菌性阴道炎的流行情况及药物敏感性分析

  王玉凤, 王颖, 廖秦平, 张蕾

  标记免疫分析与临床. 2024, 31(9): 1618-1621. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2024.09.009

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  目的 调查研究酿酒酵母菌在女性真菌性阴道炎的流行情况及药物敏感性情况。方法 2023年2月14日至2023年4月15日来我院就诊并进行微生态检测的患者标本进行筛选,共收集91例真菌阳性的患者标本,包含93株真菌,通过科玛嘉培养基进行初次鉴定,用于流行病学统计分析;结合镜下形态和菌落特征鉴定为酿酒酵母菌的菌株利用质谱仪进行二次鉴定,加上后续微生态检测过程中收集的2株酿酒酵母菌,合计95株,对所有菌株进行药敏试验和耐药分析。结果 前期收集的91例病人真菌样本,结果显示白假丝酵母菌60例(65.90%),光滑假丝酵母菌17例(18.70%)。克柔假丝酵母菌4例(4.40%),热带假丝酵母菌2例(2.20%),白假丝酵母菌与热带假丝酵母菌混合感染2例(2.20%),酿酒酵母菌2例(2.20%),非典型真菌4例(4.40%)。假丝酵母菌对硝酸咪康唑、两性霉素、伊曲康唑、伏立康唑、氟胞嘧啶、酮康唑、克霉唑、氟康唑、盐酸特比萘芬敏感率依次40.66%、28.57%、10.99%、29.67%、25.27%、86.81%、41.76%、45.05%、5.49%;酿酒酵母菌药敏试验显示对咪康唑、酮康唑和5-氟胞嘧啶高度敏感。结论 白假丝酵母菌依然是外阴阴道假丝酵母菌性阴道病的主要致病菌,假丝酵母菌和酿酒酵母菌对不同抗真菌药敏感性不同。酿酒酵母菌性阴道炎是一种临床上不常见的真菌性阴道炎,但是对多种临床常用抗菌药物不敏感,应在临床上予以重视。
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  输注红细胞患者非溶血性发热反应预测列线图模型的构建与验证

  杨梦娇, 谭金哲, 黎敏

  标记免疫分析与临床. 2024, 31(9): 1622-1629. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2024.09.010

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  目的 通过回归分析输注红细胞患者的数据,构建非溶血性发热输血反应的列线图预测模型并进行验证,为临床预防非溶血性发热反应提供帮助。方法 回顾性分析2021年1月至2023年12月在我院输注悬浮红细胞发生非溶血性发热反应(febrile non-hemolytic transfusion reaction,FNHTR)的61例患者作为观察组,随机选取同时期输注悬浮红细胞未发生FNHTR的189例患者作为对照组,共250例数据纳入建模集。选取同时间段、同级别其他医院输注悬浮红细胞患者91例作为验证集,进行外部验证。利用单因素、多因素Logistic回归法从19个影响因素中筛选出引起FNHTR的独立危险因素,利用Rstudio软件建立FNHTR的预测列线图模型,绘制受试者工作曲线(ROC),并计算ROC曲线下面积(AUC)评估模型的区分能力,绘制校准曲线和临床决策曲线评估模型的校准度与患者净获益情况。结果 通过Logistic回归分析,引起患者FNHTR的独立危险因素为:性别、Hb、WBC、ALT、输血反应史以及NLR,OR值以及95% CI分别为:2.567(1.259~5.234)、0.953(0.924~0.983)、0.971(0.916~1.029)、1.022(1.006~1.038)、9.508(2.019~44.773)。将独立危险因素引入R软件成功拟合非溶血性发热反应列线图预测模型,采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,χ²=5.762,P=0.674,显示该模型具有较好的拟合优度。模型ROC曲线下面积(AUC)为0.803(95% CI 0.744~0.863),显示该模型具有较好的区分能力。采用Bootstrap重复抽样1 000次进行模型校准,校准曲线显示模型预测概率与实际概率重合较好,模型具有较好的准确度。通过绘制临床决策曲线,决策曲线显示使用此模型能使患者有较好的净获益。采用外部数据对模型进行外部验证,验证集中AUC为0.784(95% CI 0.662~0.907),校准曲线以及临床决策曲线显示模型在外部数据集中同样具有较好的校准度以及净获益。结论 FNHTR的列线图预测模型具有较好的区分能力与准确度,可提示FNHTR发生,降低输血不良反应风险。
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  肝豆状核变性新型生物标志物相对可交换铜及认知功能与中医证型的相关性研究

  裴培, 张静, 陈怀珍, 崔圣玮, 杨文明

  标记免疫分析与临床. 2024, 31(9): 1630-1635. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2024.09.011

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  目的 探讨肝豆状核变性(Wilson’s disease,WD)患者不同中医分型与认知功能及新型血清生物学指标相对可交换铜(relative exchangeable copper,REC)的相关性。方法 将57例WD患者辨证分型为湿热内蕴证、痰瘀互结证及肝肾阴虚证,行蒙特利尔认知评估量表(MoCA)及阿尔茨海默病评估量表认知量表(Alzheimer’s disease assessment scale-cognitive subscale,ADAS-cog)评价认知功能,火焰原子吸收光谱法检测计算血清REC水平,评估不同证型WD患者认知功能及REC水平,同时分析认知及REC与中医证型之间的相关性,及其预测中医证型的诊断能力。结果 湿热内蕴证组REC及ADAS-cog评分显著高于痰瘀互结证和肝肾阴虚证(湿热内蕴证vs痰瘀互结证,REC:P=0.016,ADAS-cog:P=0.035;湿热内蕴证vs肝肾阴虚证,REC:P＜0.001,ADAS-cog:P=0.001);湿热内蕴证组MoCA评分显著低于痰瘀互结证和肝肾阴虚证(湿热内蕴证vs痰瘀互结证,P=0.047;湿热内蕴证vs肝肾阴虚证,P=0.004);痰瘀互结证与肝肾阴虚证相比,REC、MoCA及ADAS-cog评分差异均无统计学意义(均P＞0.05)。Pearson相关分析显示,3组患者REC与MoCA均呈负相关,与ADAS-cog均呈正相关;ROC曲线分析显示,REC在评估湿热内蕴证的诊断价值最高。结论 REC除了在WD诊断中的实用性外,还可用于评估WD认知损害(严重程度),REC及认知功能评价在评估WD主要中医证型具有一定的诊断参考价值。
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  门诊患者阴道微生态特征与HPV感染的相关性分析

  黄磊, 刘秀卿, 周敏

  标记免疫分析与临床. 2024, 31(9): 1636-1640. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2024.09.012

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  目的 分析门诊就诊女性阴道微生态特征及人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)分布特点,探究阴道微生态特征与HPV感染的相关性。方法 选取2020年4月至2023年4月在深圳市第二人民医院妇科门诊就诊并同期接受阴道微生态与HPV检查的22 129例患者作为研究对象,分析其检查结果。结果 22 129例患者中,阴道微生态正常患者占1.17%(259/22 129),阴道微生态失调患者占98.83%(21 870/22 129)。明确致病菌的微生态失调患者占10.87%(2 405/22 129)。单纯型阴道炎患者占96.42%(2 319/2 405),混合型阴道炎占3.58%(86/2 405)。22 129例患者中,HPV阳性率为16.52%(3 655/22 129)。阳性率最高的5种型别均为高危型HPV,分别为HPV52(3.75%,829/22 129),HPV53(1.86%,411/22 129),HPV51(1.70%,377/22 129),HPV16(1.63%,360/22 129),HPV58(1.53%,339/22 129)。阴道微生态特征中,清洁度、pH值、白细胞酯酶、过氧化氢、唾液酸苷酶与HPV感染相关(P＜0.01),此外,pH值与高危型HPV感染相关(P＜0.05)。结论 阴道微生态指标异常与HPV感染相关,临床应重视阴道微生态的相关检查结果。
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  维生素A、D含量与儿童肺炎支原体肺炎病情程度及临床转归的关系探究

  封其华, 李锦芬

  标记免疫分析与临床. 2024, 31(9): 1641-1647. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2024.09.013

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  目的 研究维生素A、D含量与儿童肺炎支原体肺炎病情程度及临床转归的关系。方法 选取2022年1月至2023年6月期间于我院(苏州大学附属儿童医院)就诊的肺炎支原体肺炎患儿92例作为研究组,以同期于我院体检的性别、年龄匹配的92例健康儿童作为对照组,检测血清维生素A、D含量,分析维生素A、D在健康组与研究组血清中含量及与肺炎支原体肺炎患儿病情的关系。根据肺炎支原体肺炎患儿临床转归情况分为转归优良组(n=66)、转归不良组(n=26)两组,比较维生素A、D含量,明确影响患儿临床转归的因素,分析维生素A、D含量对肺炎支原体肺炎患儿疾病程度、临床转归的预测价值。结果 与对照组比较,研究组维生素A、D含量降低,维生素A、D缺乏率升高(P＜0.05)。与轻症患儿比较,重症肺炎支原体肺炎患儿维生素A、D含量降低,维生素A、D缺乏率升高(P＜0.05)。与转归优良组比较,转归不良组患儿年龄较低,热程≥7d、重症、心肌酶谱异常、有胸腔积液、有肺外并发症比例、实验室指标CRP、D-D、LDH水平升高(P＜0.05)。与治疗前比较,转归不良组、转归优良组治疗后血清维生素A、D含量均有所升高(P＜0.05),维生素A、D缺乏率均降低,但比较差异无统计学意义(P＞0.05);转归不良组肺炎支原体肺炎患儿治疗前后血清维生素A、D含量均低于转归优良组,治疗前后维生素A、D缺乏率高于转归优良组(P＜0.05)。肺炎支原体肺炎患儿临床转归不良受热程病情程度、胸腔积液、肺外并发症、实验室指标、维生素A、维生素D等多个因素的影响(P＜0.05)。经绘制ROC曲线发现,治疗前维生素A、D两项联合诊断肺炎支原体肺炎患儿病情程度的效能优于单项(P＜0.05)。经绘制ROC曲线发现,单独预测时,治疗后维生素D预测效能优于治疗后维生素A、优于治疗前维生素D、优于治疗前维生素A;联合诊断时,治疗前维生素A、D、治疗后维生素A、D联合预测肺炎支原体肺炎患儿临床转归的效能优于任意单项(P＜0.05)。结论 血清维生素A、D缺乏与肺炎支原体肺炎患儿病情程度、临床转归有关,早期预测肺炎支原体肺炎患儿临床转归的效能较高,尤其是治疗后维生素D。
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  苏州地区HBV感染患者血清中乙型肝炎核心相关抗原表达特点分析

  朱启泰, 黄帆, 宋华峰, 陈慧, 周芬, 胥萍

  标记免疫分析与临床. 2024, 31(9): 1648-1652. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2024.09.014

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  目的 探究乙型肝炎核心相关抗原(hepatitis B core-related antigen,HBcrAg)在乙型肝炎病毒感染患者血清中的表达特点,为HBcrAg在临床上的深入应用提供理论依据。方法 本研究纳入200例因怀疑乙型肝炎病毒感染在苏州市第五人民医院就诊的患者为研究对象,均进行血清中HBcrAg、HBeAg和HBV DNA检测,对结果进行统计以及分组分析。结果 以HBeAg、HBV DNA检测结果为参考标准进行比较,HBcrAg检测的灵敏度为82.8%,特异性为89.7%,阴性/阳性总体符合率为86.5%,具有较好的一致性(Kappa=0.728,95%CI 63.2%~82.3%),且阳性检出率为3者中最高。对不同表型患者的分组研究发现,HBeAg/HBV DNA双阳性患者血清中HBcrAg的阳性检出率和表达量均最高。在不同乙肝两对半模式患者中,135阳性患者血清中HBcrAg的阳性检出率和表达量均显著高于145阳性及其他模式患者,且HBcrAg的表达量与HBV DNA的表达量具有较好的正相关性(r=0.81,P<0.001)。结论 HBcrAg是一种可靠的反映HBV病毒复制状态的新型标志物,且在HBeAg/HBV DNA双阳性患者和乙肝两对半135阳性患者血清中阳性检出率和表达量较高,这些特征能为HBcrAg在临床上进一步的深入应用丰富理论基础,为临床上评估HBV感染患者治疗效果及判断治疗终点等提供参考价值。
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  炎症相关指标对儿童炎症性肠病的诊断价值及列线图预测模型构建

  黄昕昕, 郝武娟, 林琼

  标记免疫分析与临床. 2024, 31(9): 1653-1660. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2024.09.015

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  目的 分析炎症相关性指标对儿童炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)的诊断价值并构建IBD列线图预测模型。方法 选择2020年1月至2023年8月无锡市儿童医院消化内科的炎症性肠病和非炎症性肠病的患儿。比较两组患儿的一般临床资料,采用相关性分析各指标与儿童发生炎症性肠病的关联性。受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析单个指标和联合指标的诊断价值。通过Lasso和逐步回归法筛选出最终变量,并构建列线图预测模型。结果 本研究共纳入387例样本,其中炎症性肠病组163例,非炎症性肠病组224例。组间比较结果显示两组患者的家族史、肠道碱性磷酸酶(intestinal alkaline phosphatase,IAP)、中性粒细胞计数、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、红细胞沉降率、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-lymphocyte count ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)、血小板与白蛋白比值(platelet to albumin ratio,PAR)、系统性免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)、淋巴细胞计数、血小板计数、白蛋白比较差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果表明家族史(r=0.199,P<0.001)、中性粒细胞计数(r=0.915,P<0.001)、红细胞沉降率(r=0.608,P<0.001)、SII(r=0.464,P<0.001)、碱性磷酸酶(r=0.491,P<0.001)、C反应蛋白(r=0.423,P<0.001)、NLR(r=0.480,P<0.001)、PLR(r=0.353,P<0.001)、PAR(r=0.371,P<0.001)与炎症性肠病的发生呈正相关;淋巴细胞计数(r=-0.711,P<0.001)、血小板计数(r=-0.136,P=0.007)、白蛋白(r=-0.638,P<0.001)与炎症性肠病的发生呈负相关(P均<0.05)。进一步ROC分析结果显示,肠道碱性磷酸酶(AUC=0.741,95% CI 0.689~0.793),C反应蛋白(AUC=0.747,95% CI 0.690~0.804),NLR(AUC=0.781,95% CI 0.734~0.828),PLR(AUC=0.706,95% CI 0.653~0.759),PAR(AUC=0.717,95% CI 0.666~0.768),SII(AUC=0.756,95% CI 0.706~0.806)具有一定的诊断价值,各指标联合明显提高对于IBD的诊断效能(AUC=0.964,95% CI 0.946~0.982)。通过碱性磷酸酶、C反应蛋白、NLR、PAR、SII、家族史、红细胞沉降率、白蛋白变量建立IBD列线图预测模型,结果显示模型C-index为0.988,提示模型具有较好的区分度,Bootstrap抽样内验证表明模型具有较高的一致性,进一步临床决策曲线分析表明该模型具有显著的临床净收益。结论 基于肠道碱性磷酸酶、C反应蛋白、NLR、PLR、PAR、SII的炎症相关指标对儿童炎症性肠病具有一定的诊断价值,各指标联合诊断价值更高。本研究构建的儿童炎症性肠病的Nomogram预测模型具有一定的临床应用价值,有利于疾病的早期筛查诊断,为临床必要的干预提供指导。
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  血清FKN、Copeptin与新生儿感染性肺炎患儿免疫功能与病情的关系

  李烨, 刘婷, 郑柳, 李丽, 王芊, 徐征

  标记免疫分析与临床. 2024, 31(9): 1661-1665. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2024.09.016

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  目的 探讨分析血清不规则趋化因子(FKN)、和肽素(Copeptin)与新生儿感染性肺炎患儿免疫功能与病情的关系。方法 纳入2021年10月至2023年10月我院诊治的新生儿感染性肺炎患儿82例,设为观察组,并纳入同期分娩的80例健康新生儿,作为对照组。入组新生儿均于入院时取其血清样本,采用贝克曼全自动特定蛋白免疫分析仪IMMAGE800检测其血清免疫球蛋白水平,采用酶联免疫吸附法检测血清炎症因子水平以及血清FKN、Copeptin水平,然后采用Spearman相关系数分析水平与患儿免疫功能与病情的关系。结果 观察组患儿血清FKN、Copeptin和血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素10(IL-10)、降钙素原(PCT)、白细胞介素17(IL-17)水平高于对照组(P＜0.05)。重症患儿血清FKN、Copeptin和血清IgM、IgA、IgG、CRP、IL-10、PCT、IL-17水平高于轻症患儿(P＜0.05)。Spearman相关性分析结果显示,血清FKN、Copeptin水平与IgM、IgA、IgG、CRP、PCT、IL-10、IL-17水平呈正相关关系(P＜0.05)。结论 新生儿感染性肺炎患儿血清FKN、Copeptin水平较高,其水平与患儿免疫功能和病情严重程度呈正相关关系,监测其水平对早期评估患儿病情及免疫功能具有重要参考意义,进而指导临床治疗,提高患儿生命质量。
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  重症肺炎合并感染性休克患者联合检测CRP/ALB、NLR、GLI的意义

  周星求, 李超锋, 李红甜, 赖智权

  标记免疫分析与临床. 2024, 31(9): 1666-1669. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2024.09.017

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  目的 探究C反应蛋白(CRP)/白蛋白(ALB)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血糖不稳定指数(GLI)水平变化在重症肺炎患者感染性休克患者中的意义。方法 选取2021年9月至2023年9月于我院进行治疗的重症肺炎126例,留取外周血检测CRP、ALB、NLR、GLI。所有患者按照有无感染性休克分为感染性休克组(70例)和未感染性休克组(56例),分析患者一般资料及CRP/ALB、NLR、GLI。将感染性休克患者经过痰培养结果分为革兰阳性菌感染(35例)患者和革兰阴性菌感染性患者(35例),对比CRP/ALB、NLR、GLI水平,并使用Logistic回归分析探讨CRP/ALB、NLR、GLI与感染性休克的关系。结果 与未感染性休克组相比,感染性休克组患者年龄＞60岁、具有呼吸道疾病、具有糖尿病、吸烟史＞10年的占比均较高,差异具有统计学意义(P＜0.05);与未感染性休克组相比,感染性休克组患者CRP/ALB、GLI、NLR水平均较高(P＜0.05);革兰阳性菌感染患者与革兰阴性菌感染患者的CRP/ALB、GLI、NLR水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);Logistic回归分析CRP/ALB、NLR、GLI水平与发生感染性休克独立相关(P＜0.05)。结论 在重症肺炎感染性休克中CRP/ALB、GLI、NLR水平均较高,通过检测CRP/ALB、GLI、NLR水平,有助于为后续治疗转归提供重要参考。
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  2019~2023年患者血流感染铜绿假单胞菌耐药特征分析

  张小艳, 赵越, 林乘龙

  标记免疫分析与临床. 2024, 31(9): 1670-1674. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2024.09.018

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  目的 探讨血流感染患者中铜绿假单胞菌的耐药特征及其变化趋势。方法 收集2019年1月至2023年12月广东省人民医院,通过血培养分离出的铜绿假单胞菌158株,采用VITEK MS和VITEK 2 Compact微生物鉴定仪进行菌株鉴定和药敏试验,并用SPSS 22.0和Whonet 5.6统计软件分析数据。结果 2019~2023年临床送检的血培养共分离出病原菌4 024株,其中铜绿假单胞菌158株,占比3.93%。分析发现耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)的检出率有所增加,共检出30株,占比18.99%。CRPA对亚胺培南、美罗培南、氨曲南、头孢吡肟等抗菌药物的耐药率分别为92.9%、78.6%、44.4%和32.1%,且CRPA对各类抗菌药物的耐药率显著高于碳青霉烯敏感的铜绿假单胞菌(CSPA)(P<0.001)。此外,患者的年龄分布集中在>60岁,占比50.00%,主要分布于血液科、重症监护室和急诊重症监护室。结论 铜绿假单胞菌在血流感染中的耐药性逐年增加,尤其是CRPA的检出率上升,影响患者预后。临床需合理选用抗菌药物,并采取有效措施,加强对耐药菌的监测和防控。
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  支气管哮喘合并肺炎支原体感染患儿血清Periostin、sIL-2R水平变化及其与血清炎症因子、肺功能相关性分析

  耿在富, 王秀萍, 王江鹏

  标记免疫分析与临床. 2024, 31(9): 1675-1679. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2024.09.019

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  目的 探究支气管哮喘合并肺炎支原体(MP)感染患儿血清骨膜蛋白(Periostin)、可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)水平变化及其与血清炎症因子、肺功能的相关性。方法 选择2021年9月至2023年9月本院收治的支气管哮喘合并MP感染患儿(感染组)、单纯支气管哮喘患儿(哮喘组)及同期体检的健康儿童(对照组)各60例。采用酶联免疫吸附法检测血清Periostin、sIL-2R水平。采用Pearson相关性分析支气管哮喘合并MP患儿血清Periostin、sIL-2R水平与炎症因子、肺功能的相关性。结果 感染组、哮喘组、对照组血清Periostin、sIL-2R水平均依次降低(P＜0.05)。感染组、哮喘组、对照组血清干扰素(IFN)-γ、白细胞介素(IL)-4、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平均依次降低(P＜0.05)。感染组、哮喘组第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)均低于对照组(P＜0.05);感染组、哮喘组、对照组最大呼气流量(PEF)依次升高(P＜0.05)。支气管哮喘合并MP感染患儿血清Periostin、sIL-2R水平均与IFN-γ、IL-4、IL-8、TNF-α水平呈正相关,均与PEF呈负相关(P＜0.05)。结论 支气管哮喘合并MP感染患儿血清Periostin、sIL-2R水平较高,与患儿血清炎症因子、肺功能密切相关。
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  四川某三甲医院269株耐碳青霉烯类肠杆菌的临床分布特点及耐药性

  冯奕欣, 巫雯嘉, 全晖

  标记免疫分析与临床. 2024, 31(9): 1680-1683. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2024.09.020

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  目的 分析我院2017年至2023年耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)分布特点及耐药性,为医院感染防控及临床用药提供依据和参考。方法 收集我院各临床科室送检标本,并从中分离出耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)。采用西门子MicroScan WalkAway40全自动微生物分析仪进行细菌鉴定和药敏试验,并用WHONET 5.6软件进行数据的统计分析。结果 2017年至2023年我院临床共分离了肠杆菌科细菌9 307株,其中CRE 269株,总检出率为2.9%。2017年至2019年CRE检出率呈逐年上升趋势,从2020年开始检出率有所下降。269株CRE主要来自于痰液标本(128株,占47.6%),无菌中段尿标本(92株,占34.2%)和分泌物标本(18株,占6.7%)以及血液标本(17株,占6.3%)。老年人组(>65岁)CRE比例均远高于成年人组(15~65岁)、儿童组(29d~14岁)和新生儿组(0~28d)。病区分布主要为泌尿外科(18.6%)、ICU(14.5%),呼吸科(10.8%)、神经外科(7.8%)、肾内科(7.0%)、烧伤整形科(7.0%)等。排名前三的CRE分别为肺炎克雷伯菌(CR-KPN)(97株,36.1%)、大肠埃希菌(CR-ECO)(77株,28.6%)、阴沟肠杆菌(CR-ECL)(39株,14.5%)。CR-KPN和CR-ECO对碳青霉烯类和β-内酰胺类耐药率都在89,%以上。对替加环素和阿米卡星耐药率较低,CR-KPN(6.5%、18.3%)、CR-ECO(4.9%、10.7%)。结论 CRE耐药性强,替加环素和阿米卡星对CRE有较好的体外抗菌活性,临床应合理使用抗菌药物。院感应对重点科室、重点人群加强防控措施。
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  大连市健康体检女性人乳头瘤病毒感染情况

  张宁宇, 潘善越, 马丽媛, 何佳佳

  标记免疫分析与临床. 2024, 31(9): 1684-1688. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2024.09.021

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  目的 探讨大连地区女性人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染情况以及不同年龄段中HPV的分布特征,为宫颈病变预防、治疗、随访提供流行病学依据。方法 选取2022年7月至2024年7月在大连市第二人民医院和大连市中心医院进行健康体检并接受HPV基因型检测的女性为研究对象,使用商业试剂盒进行HPV基因型检测,分析HPV感染情况,比较不同年龄段之间HPV阳性率差异。结果 HPV总阳性率为15.48%,其中仅高危型感染阳性率为10.96%,仅低危型感染阳性率为3.13%,高低危型合并感染阳性率为1.39%。单一感染阳性率为12.44%,多重感染阳性率为3.03%。阳性率居前五位的基因型为HPV52、HPV81、HPV58、HPV1和HPV42。HPV阳性率在不同年龄段间的差异具有统计学意义(χ²=34.301,P<0.001)。不同年龄段之间HPV多重感染的阳性率差异具有统计学意义(χ²=21.793,P<0.001)。12种HPV基因型(HPV11、16、18、31、33、39、51、52、53、56、81和82)的阳性率在不同年龄段间的差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 大连地区健康女性HPV感染以高危型、单一感染为主,不同年龄层具有不同的HPV基因型分布特点,为大连地区制定HPV防控策略提供参考依据。
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  血小板相关参数、D-二聚体及B族链球菌对孕晚期孕妇发生早产及胎膜早破的预测价值

  方静, 方自国

  标记免疫分析与临床. 2024, 31(9): 1689-1692. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2024.09.022

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  目的 探讨血小板相关参数,如血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT)、血小板平均体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)及D-二聚体和B族链球菌对孕晚期孕妇发生早产及胎膜早破的预测价值。方法 回顾2020年1月至2022年6月期间在我院妇产科住院分娩的产妇192例,根据孕产妇的年龄分为适龄组(≤32岁,n=124)、高龄组(＞32岁,n=68);根据是否发生早产及胎膜早破分为在正常分娩组(n=140)及早产胎膜早破组(n=52)。采用Logistic回归分析早产胎膜早破的影响因素、受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标对预测早产胎膜早破的价值。结果 PLT(OR=1.305,95% CI 1.017~1.326)、PCT(OR=1.952,95% CI 1.331~2.568)、MPV(OR=2.309,95% CI 1.314~2.975)、PDW(OR=1.832,95% CI 1.177~2.631)、D-D(OR=1.934,95% CI 1.516~2.874)以及B族链球菌感染(OR=1.689,95% CI 1.394~3.562)是发生早产胎膜早破的独立危险因素。PLT、PCT、MPV、PDW、D-D及B族链球菌感染预测早产胎膜早破的AUC为分别为0.732、0.756、0.767、0.791、0.825、0.848,当以上指标联合时,AUC可提高至0.913。结论 PLT、PCT、MPV、PDW、D-D及B族链球菌感染是PPROM的影响因素,对预测早产胎膜早破具有重要临床价值。
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  血清壳多糖酶3样蛋白1和PLT的比值与FIB-4指数在慢性乙型肝炎轻、中度诊断效价的比较

  李晓宇, 黄秀香, 叶迎宾

  标记免疫分析与临床. 2024, 31(9): 1693-1697. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2024.09.023

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  目的 比较血清壳多糖酶3样蛋白1(CHI3L1)和PLT的比值(CPR)与FIB-4指数在慢性乙型肝炎轻、中度的诊断效价。方法 收集2023年1月至2023年12月在本院就诊的慢性乙型肝炎(CHB)轻、中度患者122例,其中CHB轻度患者30例(CHB轻度组),CHB中度患者92例(CHB中度组)。男78例,女44例;最小年龄12岁,最大年龄68岁,平均38.3±11.1岁。另外选取30例健康体检者为对照组,男16例,女14例;年龄27~57岁,平均41.6±9.8岁。要求被检者在清晨空腹抽血检测PLT、ALT、AST和CHI3L1,计算项目为CPR和FIB-4指数。计量资料符合正态分布采用LSD-t检验、非正态分布采用Mann-Whitney U检验;计数资料组间采用卡方检验。采用MedCalc统计绘制受试者工作特征(ROC)曲线及95%可信区(95%CI)。结果 (1)3组中的年龄、CHI3L1、PLT、ALT、AST、FIB-4和CPR差异有统计学意义(U=3.288、10.837、8.627、7.130、8.225、4.485、12.966,P<0.01)。其中CHB中度组中的CHI3L1、ALT、CPR高于CHB轻度组和对照组(P<0.05),且CHB轻度组高于对照组(P<0.05);CHB中度组中的AST、FIB-4高于CHB轻度组和对照组(P<0.05);CHB中度组中的PLT低于轻度组和对照组(P<0.05);CHB中度组的年龄低于轻度组(P<0.05)。(2)CHB轻度组患者的CHI3L1的ROC曲线显示,CHI3L1的AUC=0.774(95% CI 0.645~0.903);FIB-4的AUC=0.551(95% CI 0.401~0.701);CPR的AUC=0.742(95% CI 0.608~0.876)。CHI3L1和CPR的灵敏度和特异性均优于FIB-4。CHI3L1与FIB-4独立诊断比较,差异有统计学意义(Z=2.246,P<0.05);CPR与FIB-4独立诊断比较,差异有统计学意义(Z=2.183,P<0.05)。(3)CHB中度患者的CHI3L1的ROC曲线显示,CHI3L1的AUC=0.793(95% CI 0.717~0.870);FIB-4的AUC=0.722(95% CI 0.629~0.814);CPR的AUC=0.832(95% CI 0.762~0.901)。CHI3L1和CPR的灵敏度和特异性均优于FIB-4。CPR与FIB-4独立诊断比较,差异有统计学意义(Z=2.244,P<0.05)。结论 CPR在CHB轻度和中度患者的AUC明显高于同组中FIB-4,且CPR的升高趋势与临床表现严重程度一致,可作为临床评估CHB患者肝脏病程发展的无创检测指标。
基础研究
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  肺炎支原体CARDS毒素依赖KELED序列调控炎性反应

  许钰铃, 杨婷钰, 宋楠, 李洁琼

  标记免疫分析与临床. 2024, 31(9): 1698-1703. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2024.09.024

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  目的 细胞内逆向运输系统是微生物毒素蛋白导致细胞毒性的关键。KELED序列是肺炎支原体CARDS毒素逆向转运至内质网,而后发挥细胞毒性作用的关键氨基酸基序。在小鼠模型中,体外重组的CARDS蛋白可以重现肺炎支原体肺炎患者的特征性症状。然而,CARDS是否依赖于KELED序列调控肺组织炎性反应仍不清楚。方法 在大肠杆菌中表达并纯化CARDS及其KELED序列突变蛋白;随后在细胞水平验证其致空泡化活性;最后,在小鼠模型中评价KELED序列突变的CARDS蛋白是否影响炎性因子的表达以及是否造成肺组织病理学损伤。结果 KELED序列氨基酸发生突变,减弱CARDS蛋白致细胞空泡化效应,下调肺组织炎性因子mRNA表达,减轻肺组织的病理学损伤。结论 KELED序列对CARDS蛋白致细胞空泡化及炎性损伤活性的维持至关重要。
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  杨梅素调节NLRP3/Caspase-1/IL-1β信号通路对肺炎链球菌诱导肺泡上皮细胞焦亡的影响

  王永梅, 蒋燕, 黄嘉阳, 王香红

  标记免疫分析与临床. 2024, 31(9): 1704-1710. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2024.09.025

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  目的 探讨杨梅素(myricetin,MYR)调节NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(nucleotide-binding oligomerization domain,leucine-rich repeat and pyrin domain-containing 3,NLRP3)/半胱氨酸蛋白酶-1(Caspase-1)/白细胞介素-1β(IL-1β)信号通路对肺炎链球菌诱导肺泡上皮细胞焦亡的影响。方法 将人II型肺泡上皮细胞(human type II alveolar epithelial cells,AT II)随机分为5组:对照组、模型组、L-MYR组(20μg/mL)、M-MYR组(40μg/mL)、H-MYR组(80μg/mL)、ATP组(80μg/mL MYR+2 mmol/L NLRP3/Caspase-1/IL-1β信号通路激活剂ATP),且除对照组正常培养,其余各组以肺炎链球菌感染建立损伤模型。采用MTT和平板克隆实验检测细胞增殖;TUNEL检测细胞焦亡;ELISA检测细胞中白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素18(IL-18)、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)水平;Western blotting检测细胞中NLRP3、cleaved caspase-1、焦孔素D(gasdermin D,GSDMD)、IL-1β蛋白表达。结果 与对照组相比,模型组细胞的A₄₉₀、克隆数降低,细胞焦亡率、IL-1β、IL-18、LDH、NLRP3、cleaved caspase-1、GSDMD、IL-1β表达升高(P＜0.05);与模型组相比,L-MYR组、M-MYR组、H-MYR组细胞的A₄₉₀、克隆数升高,细胞焦亡率、IL-1β、IL-18、LDH、NLRP3、cleaved caspase-1、GSDMD、IL-1β表达较低(P＜0.05);与H-MYR组相比,ATP组细胞的A₄₉₀、克隆数降低,细胞焦亡率、IL-1β、IL-18、LDH、NLRP3、cleaved caspase-1、GSDMD、IL-1β表达升高(P＜0.05)。结论 MYR可能通过抑制NLRP3/Caspase-1/IL-1β信号通路,减轻肺炎链球菌诱导的肺泡上皮细胞炎症反应,抑制细胞焦亡。
实验室质量管理
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  呼吸道病毒核酸六重联检试剂的性能验证及评价

  何维芝, 赵景霖, 杨翾, 蒋立, 许彬, 韩定睿

  标记免疫分析与临床. 2024, 31(9): 1711-1716. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2024.09.026

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  目的 对一种呼吸道病毒核酸六重联检试剂的主要性能进行验证及评价,以满足临床检测需要。方法 依据中国合格评定国家认可委员会发布的《分子诊断检验程序性能验证指南(CNAS-GL039):2019》文件要求,对临床实验室使用的呼吸道病毒核酸六重联试剂的符合率、精密度、最低检出限、交叉反应和抗干扰能力进行验证和评价。结果 该检测试剂盒精密度良好,CV＜5%;对6种病原体随机组合的检出符合率均为100%;最低检出限为1.0×10³ copies/mL;与临床常见病原体,如新冠病毒、EB病毒、肺炎支原体、人博卡病毒无交叉反应;干扰物加入25%的血液、0.15mg/mL的奥司他韦和142ng/mL的利巴韦林,检测结果与对照样本无显著差异。结论 呼吸道病毒核酸六重联检试剂的主要性能指标满足相关标准要求,可常规应用于临床检测。
综述
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  生殖支原体感染与女性生殖系统疾病的研究进展

  赵晓雯, 刘朝晖

  标记免疫分析与临床. 2024, 31(9): 1717-1722. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2024.09.027

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  生殖支原体是近年来新兴的性传播感染病原体,它具有独特的致病机制及隐匿的临床症状,是男、女性泌尿生殖道感染的重要致病微生物。生殖支原体与男性尿道炎、女性宫颈炎、盆腔炎性疾病密切相关,还可能导致输卵管因素不孕症及不良妊娠结局,此外,其与下生殖道感染性疾病(如人乳头瘤病毒感染、细菌性阴道病等)的获得及持续之间存在的关系也被逐步揭示。同时,它对抗生素耐药性的上升也是目前面临的主要挑战。本文就近年来生殖支原体的流行病学、致病机制及相关的女性生殖系统疾病的研究进展作一综述,旨在提高临床工作者对生殖支原体的认识及重视,为防治生殖支原体相关女性生殖系统疾病提供参考。
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  结核后慢性肺曲霉菌病的研究进展

  曾坚, 王瑾, 方木通, 曾剑锋, 卢水华, 黄河

  标记免疫分析与临床. 2024, 31(9): 1723-1729. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2024.09.028

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  结核病和慢性肺曲霉菌病同属于慢性感染性疾病,严重危害人们的身体健康,且两者关系密切。近年来结核病新发人数仍在上升,虽然经有效治疗大部分肺结核可治愈,但结核后肺疾病不容忽视。慢性肺曲霉菌病是结核后肺疾病中一种重要疾病类型。因对该疾病的认识不够,诊断不及时,治疗效果不佳,严重危害人类健康,尤其在结核病高负担地区。本文重点综述慢性肺曲霉菌病的流行病学、发病机制、临床分型、临床特征、诊断和治疗新研究,以提高对结核后慢性肺曲霉菌病的认识,为临床诊治提供参考依据。
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  中性粒细胞异质性与表型可塑性研究进展

  吴亚双, 赵新静, 陈琛, 林小琦, 赵薇, 高天语, 周国钰

  标记免疫分析与临床. 2024, 31(9): 1730-1735. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2024.09.029

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  中性粒细胞作为固有免疫应答中的主要效应细胞,是机体对抗微生物和其他有害物质入侵的第一道防线。除了感染性疾病,中性粒细胞在癌症、动脉粥样硬化、心肌梗死、脑梗死以及神经退行性疾病等无菌性炎症反应中也发挥重要作用,参与组织损伤与修复的各个阶段。中性粒细胞异质性研究表明中性粒细胞实际上是一类具有多种表型、功能各异的细胞,并在特定的条件下表现出一定的可塑性。本文从中性粒细胞的生物学特性谈起,探讨了中性粒细胞多样性的潜在机制,通过对不同中性粒细胞亚群的特征及病理生理作用加以综述,为实现中性粒细胞基础研究向临床应用转化提供新思路。
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  细菌对多黏菌素耐药机制及检测方法研究进展

  郭锦声, 高蕾, 张淑艳

  标记免疫分析与临床. 2024, 31(9): 1736-1739. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2024.09.030

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  多黏菌素是一组阳性多肽类抗生素,被认为是应对多重耐药革兰阴性菌感染的最后一线药物,但近年来多黏菌素临床耐药的报告日益增多,多黏菌素耐药已经成为一个严重的问题,应该给予高度关注。为便于进一步研究,本文对其耐药机制和检测方法的研究进展做了综述,分析了多黏菌素天然耐药的原因和获得性耐药的机制,并对染色体介导的LPS修饰作用、质粒介导的LPS修饰作用、异质耐药性进行了阐述,介绍耐药的检测方法,包括表型检测法、分子生物学方法。目前,临床微生物实验室有必要增加对革兰阴性菌多黏菌素耐药性的常规测定,因为多黏菌素耐药的泛耐药和全耐药菌的流行风险正在增加,一株细菌存在多种耐药机制给常规检测增加了难度,表型和分子学方法同时检测更有利于结果的解释和判断,且简单、方便,可同时检测出多种耐药机制的方法仍然值得期待。
教学管理
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  Peyton四步教学法在临床微生物检验实践教学中的应用探讨

  张妮, 赵越, 王蔚莎, 陈晓丽, 刘伟江, 黄爱伟

  标记免疫分析与临床. 2024, 31(9): 1740-1743. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2024.09.031

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  临床微生物检验作为检验医学重要组成部分,侧重于培养学生的实践技能。然而,传统教学方法虽有所改进,但由于课堂时间和个体指导的限制,学生的实操机会和对操作要点的理解仍显不足。本文探讨了Peyton四步教学法在临床微生物检验实践教学中的应用。该方法包括示范操作、讲解操作、指导操作和独立操作四个步骤,逐步引导学生掌握操作技能和专业理论。教师首先通过完整演示操作过程,让学生观察学习;接着详细讲解每一步骤的理论背景和实施要点;然后在教师指导下学生进行操作,及时纠正错误,确保准确掌握操作步骤;最后学生独立完成操作,教师评估掌握情况并提供反馈。这种分阶段、渐进式的教学方法不仅显著提升了学生的操作技能,还加深了其对理论知识的理解。在实践中应用Peyton四步教学法可增强临床微生物检验实践教学的效果,也为检验医学教学改革与创新提供新思路和新模式。
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  基于循证医学教学法在实验诊断学血液病中的应用初探

  林乘龙, 杨玉静, 顾兵, 邓倩昀, 龚彩平, 邸玉玮, 周茂华

  标记免疫分析与临床. 2024, 31(9): 1744-1747. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2024.09.032

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  目的 探讨基于循证医学的教学方法在实验诊断学血液病中的应用效果。方法 选取华南理工大学2020级62名五年制临床医学专业学生作为研究对象。创新组(32名)实施循证医学教学方式;传统组(30名)实施传统教学方式。比较两组学生实验考核和期末血液病部分理论考核成绩,统计两组学生对教学效果的主观评价。结果 创新组实验考核成绩高于传统组(P＜0.05),期末血液病部分理论考核成绩差异无统计学意义(P＞0.05)。创新组学生对教学评价优于对照组学生(P＜0.05)。结论 基于循证医学教学方式在血液病学习中更能锻炼学生的临床实践技能,更有助于学生临床思维能力的提高,为后续课程改进积累经验,为打造实验诊断学一流课程融入新的教学模式,达到教学相长的效果。
病理报告
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  腿伤克斯特菌致肺部感染1例并对鉴定方法讨论

  潘书娟, 田恩冰, 姚兴伟, 靳悦, 李伟静, 刘杰, 何洪

  标记免疫分析与临床. 2024, 31(9): 1748-1753. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2024.09.033

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  目的 介绍呼吸道标本中1例少见腿伤克斯特菌的鉴定过程,以及鉴定方法的正确选择,探讨微生物工作对待细菌鉴定合理思维,选择适合的细菌鉴定方法。方法 患者痰标本多次规范送检并培养出同一种细菌,通过Vitek2 Compact、MALDI-TOF MS(基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱)、16S rRNA、mNGS(宏基因组二代测序)等方法的鉴定。结果 该菌在血平皿、麦康凯、巧克力平皿上均生长,扩散型的菌落,表面粗糙,革兰染色阴性小的球杆菌,Vitek2Compact鉴定为木糖氧化无色杆菌,低分辨率,鉴定有误,MALDI-TOF、16S rRNA、mNGS均鉴定为腿伤克斯特菌,并且菌株未检测到毒力因子和耐药基因,为敏感菌株。结论 MALDI-TOF、16S rRNA、mNGS对于细菌的鉴定有重要作用,3种方法有各自的特点,MALDI-TOF MS操作简便,成本较低,较适合临床日常工作,16S rRNA适合MALDI-TOF菌株库不包含无法鉴定出的细菌,mNGS成本较高,时间也较长,但鉴定菌株序列信息全面,鉴定较准确。综上所述,细菌鉴定工作,还需结合临床患者病情等众多因素,合理选择适合的方法具有重要意义。
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  人费克蓝姆菌引起面部痈1例病例报道

  王蔚莎, 袁凯旋, 陈容, 胡雪姣

  标记免疫分析与临床. 2024, 31(9): 1754-1757. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2024.09.034

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  目的 分析人费克蓝姆菌感染的临床特点,避免实验室漏检和临床误诊,从而助力临床精准诊疗。方法 回顾分析本院1例由人费克蓝姆菌引起面部痈的患者的临床资料,同时以“Facklamia hominis”为关键词在PubMed和Medline上检索2013~2023年英文文献;以“人费克蓝姆菌”为关键词在万方数据库、中国期刊网全文数据库检索2013~2023年中文文献。结果 本院1例为人费克蓝姆菌引起老年糖尿病患者左侧面部痈,经实验室准确鉴定且与临床有效沟通后,最终采用清创和局部用药方式,同时用激光辅助治疗,患者皮肤脓肿治愈。文献复习共纳入10篇文献,10例人费克蓝姆菌感染患者,男5例,女5例,年龄中位数63.5岁;患者多伴有基础疾病或手术史(9/10),可引起不同器官和部位的感染,包括心脏、胸部、泌尿道、肾脏、中枢神经系统、肩胛骨、脊柱、包皮、皮肤表面和假体。临床表现不具特征性,不同感染部位有不同的临床表现,部分病例会出现发热(3/10),接受头孢类抗菌药物治疗占40.0%(4/10),接受外科手术进行辅助治疗占50.0%(5/10),治愈率达90.0%(9/10)。结论 结合病例和文献复习,人费克蓝姆菌是一种罕见病原体,其感染临床表现不具特征性,好发于有基础疾病患者,对多数抗菌药物敏感,结合有效的外科干预手段,可提高预后效果。
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  艾滋病相关卡波西肉瘤感染溶组织内阿米巴1例

  张建平, 敬一佩, 张峰, 李静, 郝英英, 孙胜利, 郭野

  标记免疫分析与临床. 2024, 31(9): 1758-1760. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2024.09.035

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  患者,男,32岁,一过性发热伴紫红色结节样皮疹6月余,HIV-Ab(+)、II期梅毒,进一步进行治疗中。卡波西肉瘤(T1I1S1)累及咽喉、皮肤、淋巴结、肺、消化道,行C1-2紫杉醇(泰素)治疗。入院后行粪便常规检查,发现溶组织内阿米巴,口服甲硝唑治疗后,4d后结果转为阴性。提示临床在患者粪便检查出现溶组织阿米巴包囊体或滋养体时,患者无论是否出现阿米巴肠炎相关症状,患者均需要积极治疗。
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  脑膜炎奈瑟菌致老年糖尿病患者感染性眼内炎1例

  凌勇, 袁凯旋, 禄梦笛, 胡雪姣

  标记免疫分析与临床. 2024, 31(9): 1761-1764. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2024.09.036

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  1例74岁的老年男性糖尿病患者,因右眼红肿胀痛入院,临床上通过患者右眼前房和玻璃体腔抽出液行涂片培养和宏基因组二代测序(mNGS),最终通过mNGS诊断为脑膜炎奈瑟菌引起的感染性眼内炎,经手术治疗和及时有效的抗生素治疗后,患者右眼感染明显控制,眼内炎好转出院。